在前額皮膚條件不滿(mǎn)意或病人不同意用前額皮瓣進(jìn)行鼻再造時(shí)，也可選用上臂皮管進(jìn)行全鼻再造術(shù)。其手術(shù)操作大至和前額皮瓣類(lèi)似，所不同的是先形成上皮管再轉(zhuǎn)至鼻部，手術(shù)一般分3－4期進(jìn)行。
1、第1期手術(shù)：皮管成型術(shù)
依鼻形大小在上臂內(nèi)側(cè)設(shè)計(jì)一有足夠長(zhǎng)度的皮管，一般為10到12cm x 7到8cm，皮管的蒂部最好接近上臂中1/3這個(gè)距離方便轉(zhuǎn)移。
2、第2期手術(shù)：皮管轉(zhuǎn)移術(shù)
在鼻背部切開(kāi)皮膚或翻轉(zhuǎn)鼻背皮膚向下形成皮瓣，將病人的前臂移向頭部，皮管的斷端即可轉(zhuǎn)移至頭部，使皮管完全和鼻部創(chuàng)面相吻合，前臂與手部膠布固定于頭部，再加石膏繃帶固定。
3、第3期手術(shù)：皮管斷蒂術(shù)
皮管轉(zhuǎn)移術(shù)后2－3周即可進(jìn)行，首先切斷皮管連接上臂的一端，將原來(lái)鼻背已翻轉(zhuǎn)的皮瓣再切開(kāi)剝離翻轉(zhuǎn)下來(lái)做襯里，空出鼻翼與小柱的位置，鼻兩側(cè)切口從皮瓣連接處延向鼻翼定點(diǎn)處，并在上唇小柱部位做U形切開(kāi)，下翻的襯里皮瓣自中間切開(kāi)分別與中隔粘膜縫合固定，以分開(kāi)二鼻孔。
4、第4期手術(shù)：鼻再造支撐組織植入
支撐組織可考慮用軟骨、骨或其他高分子化合物，有時(shí)也可根據(jù)情況決定是否植入（有時(shí)不需任何支撐組織也可保持良好外形）。
問(wèn)題：
1 一期手術(shù)時(shí)，皮瓣分離的層次，帶不帶肌間溝內(nèi)的血管。
2 二期手術(shù)時(shí)，取得是上蒂，還是下蒂，即依據(jù)皮管的血供方向，是順行還是逆行轉(zhuǎn)移。
3 皮瓣斷蒂時(shí)，皮下脂肪如何修整及注意事項(xiàng)。
不需帶肌間溝內(nèi)的血管，如擔(dān)心血運(yùn)可在皮管形成后2－3周行一次延遲手術(shù)，即將皮管的近端作弧形切開(kāi)，按鼻根和鼻梁中上段的需要作皮瓣縫回原處。
皮管自上臂上段分離，依靠皮瓣的遠(yuǎn)側(cè)蒂營(yíng)養(yǎng)。
皮瓣斷蒂后，自皮管原來(lái)縫線(xiàn)處剖開(kāi)，切除大部分脂肪層，使皮瓣完全攤開(kāi)，僅留一薄層脂肪組織，太厚和太薄外形均不理想。
補(bǔ)充：周密的術(shù)前討論和設(shè)計(jì)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。鼻再造術(shù)是整形外科的高難手術(shù)之一。病灶是否切除徹底，皮瓣的面積大小，血管蒂的長(zhǎng)短及張力，器械是否完善，保證無(wú)菌操作等均關(guān)系到手術(shù)的成敗。術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士共同參加術(shù)前討論，對(duì)上述諸方面原因進(jìn)行細(xì)致周到的討論，充分估計(jì)術(shù)中困難，做好各項(xiàng)技術(shù)和器械準(zhǔn)備，制定出主要方案和備用方案，爭(zhēng)取術(shù)中主動(dòng)，保證手術(shù)成功。
嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)是手術(shù)成功的保障。鼻部手術(shù)容易合并感染，鼻缺損原因多為外傷、感染和腫瘤，增加感染機(jī)會(huì)；術(shù)中有菌區(qū)（鼻部）和無(wú)菌區(qū)（前額）同時(shí)存在，而且還必須先做有菌區(qū)的創(chuàng)面切除，后做無(wú)菌區(qū)的皮瓣成形；術(shù)后如發(fā)生感染，輕則影響手術(shù)效果，重則導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此，術(shù)前要準(zhǔn)備好消毒鼻腔、鼻創(chuàng)面及其它術(shù)區(qū)的各種消毒藥品。術(shù)中在處理完鼻部創(chuàng)面后，要徹底清洗并更換另一套手術(shù)器械。
精細(xì)手術(shù)器械是手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。鼻再造術(shù)要求精細(xì)的手術(shù)器械，包括一般器械和專(zhuān)用器械，要充分考慮和準(zhǔn)備切除創(chuàng)面、鑿除病灶鼻骨、切取前額皮瓣、鼻成形各階段的各種器械，以防用而無(wú)備或備而不合適，給手術(shù)造成麻煩和時(shí)間延誤。
