先天性小耳畸形是一個并不十分精確的術(shù)語，一般指的是重度耳廓發(fā)育不全，常伴有外耳道閉鎖、中耳畸形和額面部畸形，其發(fā)生率為1：7000，男性多見，畸形在右側(cè)者多見，雙側(cè)者不到10%。現(xiàn)在通過小耳畸形手術(shù)就可以解決這個問題，那么，小耳畸形的手術(shù)設(shè)計是怎樣的呢？
小耳畸形的手術(shù)適應(yīng)癥：
小耳畸形并伴有外耳道閉鎖的患者，其中耳錘骨和砧骨常融合和發(fā)育不全，鐙骨也常畸形，氣導(dǎo)聽力障礙明顯。內(nèi)耳雖也有輕微畸形，但骨導(dǎo)聽力一般不受影響。對雙側(cè)小耳畸形并伴外耳道閉鎖的患者，應(yīng)首先考慮進(jìn)行外耳道和中耳手術(shù)以改善聽力。對于單側(cè)小耳畸形并伴外耳道閉鎖者，則先行耳廓再造術(shù)，以后再根據(jù)需要是否進(jìn)行中耳手術(shù)。如技術(shù)條件許可，也可將耳廓再造術(shù)和中耳手術(shù)在一次手術(shù)中完成。
小耳畸形的手術(shù)設(shè)計：
再造耳需從三個方面考慮，即耳支架、覆蓋皮膚和殘耳組織的利用。關(guān)于耳廓再造術(shù)中所用的耳支架再造耳廓是否自然逼真，受耳支架外覆蓋物，耳支架的材料、形態(tài)、塑形情況等多種因素的影響。但是一個形態(tài)自然、具良好韌性、組織相容性好的耳支架，則是獲得再造耳廓良好形態(tài)的最重要條件。耳支架可選用自體肋軟骨，異體、異種軟骨，或人工支架材料。
1、支架的選擇：
目前先用自體肋軟骨做耳支架的較多，自體肋軟骨容易成活，穩(wěn)定可靠，不易被吸收和纖維化，術(shù)后不易感染，并具有質(zhì)韌、便于雕塑成形等優(yōu)點(diǎn)。多數(shù)學(xué)者主張耳廓再造首選自體肋軟骨做支架。硅橡膠雖然其組織相容性能好，但畢竟是異物，術(shù)后支架外露等并發(fā)癥較多。
2、支架的塑形：
耳廓再造的形態(tài)自然逼真，主要與所雕塑的軟骨支架有很大的關(guān)系，同時皮膚應(yīng)該盡量接近正常薄厚。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
(1)所取肋骨具有一定厚度和曲度，常取第7肋和第8肋軟骨，操作較易。
(2)用事先準(zhǔn)備好的模型(用X線膠片剪成)，在肋軟骨上標(biāo)繪出雕塑輪廓線。
(3)雕刻時特別注意耳輪的高度，應(yīng)高達(dá)7~8cm。雕耳廓結(jié)構(gòu)凸凹必須明顯，注意三角窩、舟狀窩的深度。盡量在整塊軟骨上雕刻成形，以求穩(wěn)固，且不易斷裂變形，使支架富立體感。
(4)小耳畸形患者多數(shù)有殘耳垂，應(yīng)充分加以利用，不可輕易切除。面部對稱的患者的殘耳垂位置往往較健側(cè)高，應(yīng)將其降低;面部不對稱者的殘耳垂位置低，需將其向上移位。皮膚擴(kuò)張器是近十幾年整形外科技術(shù)的一項(xiàng)新發(fā)明。應(yīng)用于耳廓再造，能有效地解決再造耳廓時耳后突區(qū)皮膚量不足的問題。經(jīng)擴(kuò)張的皮膚很薄，可使再造的耳廓輪廓很清楚，形態(tài)逼真;另一方面耳后皮膚經(jīng)擴(kuò)張，實(shí)際上也起著皮瓣延遲的作用，再造耳廓時血運(yùn)更可靠。
