作為醫(yī)療服務(wù)的最大供應(yīng)者，考慮到降低運(yùn)營成本等因素，國內(nèi)不少醫(yī)院正將臨床服務(wù)以外的非核心業(yè)務(wù)外包給第三方來做，比如檢驗(yàn)、影像業(yè)務(wù)，還有餐飲、保潔等后勤服務(wù)，這就是全球醫(yī)療領(lǐng)域典型的業(yè)務(wù)外包模式。不過，中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強(qiáng)等專家說，在利益驅(qū)動之下，國內(nèi)醫(yī)院卻出現(xiàn)了“科室外包”或“科室出租”的“另類”外包形式。
這種衛(wèi)生部明文規(guī)定禁止的做法，在國內(nèi)遍地開花，成為醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的“不定時炸彈”。
現(xiàn)象1：70%公立醫(yī)院整形外科被外包
北京市華衛(wèi)律師事務(wù)所律師鄭雪倩曾著文《對醫(yī)院科室外包有關(guān)問題的思考》，指出醫(yī)院科室外包的表現(xiàn)形式有兩種，一種是“科室外包”，另一種是“出租科室”。
所謂科室外包或出租科室是指，具有合法經(jīng)營資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過簽訂合同或協(xié)議的形式，將其內(nèi)部的某一個或某一些科室交由一定的租賃或承包主體以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名義進(jìn)行經(jīng)營的行為，至于承包的主體是法人、自然人還是其他組織，以及承包的主體是否具有醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)或規(guī)章所規(guī)定的必備的相關(guān)證件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則不問。
科室外包和出租科室雖無本質(zhì)的區(qū)別，但還是存在微妙的差別：在“出租科室”這種表現(xiàn)形式中，醫(yī)院會收取一定的房租后再與承包人按照一定的比例分成，作為出租方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通常只是向承租方提供經(jīng)營場所及科室名稱，且此經(jīng)營場所通常在出租方的診療大樓或門診大樓之內(nèi)。
而在“外包科室”這種表現(xiàn)形式中，承包人每月向醫(yī)院繳納一定的費(fèi)用，除此之外所有的收入全歸承包人，與出租科室相同，在科室外包中，發(fā)包方也會向承包方提供一定的經(jīng)營場所，但在科室外包這種經(jīng)營行為中，有時醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會將其原有科室中的人員、設(shè)備等一并由承包人管理。
科室外包或出租科室之所以在實(shí)踐之中屢禁不止，鄭雪倩認(rèn)為主要有幾大原因：第一，醫(yī)院自身經(jīng)營比較困難，資金短缺，為了籌措資金，將本院的科室出租或者外包出去，以得到一定的經(jīng)濟(jì)利益;第二，不同醫(yī)院所屬的專業(yè)相同的科室，一方的病源不足，而另一方的病源相對充足但醫(yī)務(wù)人員和床位嚴(yán)重短缺，在此種情形下，有可能會出現(xiàn)科室外包或出租科室的情形。第三，不排除醫(yī)療機(jī)構(gòu)個別領(lǐng)導(dǎo)為了私人利益，而將本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科室進(jìn)行外包或者出租。
最重要的是，“科室外包”不符合目前我國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)醫(yī)療法律規(guī)定，成為監(jiān)管部門歷年整治的重點(diǎn)。
以整形外科、醫(yī)學(xué)美容為例，由于公立醫(yī)院定位于基礎(chǔ)性醫(yī)療服務(wù)，而整形科室卻是特殊需求項(xiàng)目，不在公立醫(yī)院服務(wù)范疇，且大部分整形美容項(xiàng)目不在醫(yī)保報銷之列，因此公立醫(yī)院的整形美容科面臨萎縮，但民營整形美容機(jī)構(gòu)卻遍地開花。
中國醫(yī)師協(xié)會美容與整形醫(yī)師分會會長李世榮說，醫(yī)學(xué)美容行業(yè)的產(chǎn)值目前已經(jīng)達(dá)到3000億元，每年的增長速度在40%以上。而目前全國大概有70%的公立醫(yī)院整形外科涉及到科室外包，與公立醫(yī)院整體壟斷醫(yī)療市場相反，民營醫(yī)療在整形美容領(lǐng)域掌控了半壁江山以上。
不過李世榮也坦陳，目前醫(yī)學(xué)美容行業(yè)整體而言規(guī)范性較差，既無價格標(biāo)準(zhǔn)，也缺乏技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，“隆胸危機(jī)”等醫(yī)療事故不斷爆發(fā)，引發(fā)信任危機(jī)。
現(xiàn)象2：不少整形醫(yī)院無固定醫(yī)生
“國家鼓勵發(fā)展民營醫(yī)院，這個想法好，但并沒有做到很好的規(guī)范。”整形專家表示，衛(wèi)生部針對整形美容的相應(yīng)法規(guī)很少，光靠行業(yè)性的約束，其效力比較弱。因此，一些不正規(guī)的整形美容醫(yī)院沒有固定的醫(yī)生和護(hù)士，都是走穴的“醫(yī)護(hù)班子”。
“我知道的一個醫(yī)生，就是‘空中飛人’。這個醫(yī)生只做下巴的整形手術(shù)，一臺手術(shù)收2.5萬元，一天最多能接下10臺手術(shù)。”一位業(yè)內(nèi)人士說，還有的整形美容醫(yī)院或科室用的是沒有相關(guān)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生，非法行醫(yī)。更有甚者為了節(jié)省成本，連固定的場所都沒有，直接到旅館或消費(fèi)者家中注射抗衰老的干細(xì)胞、肉毒素等。
現(xiàn)象3：門診醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生分開
該業(yè)內(nèi)人士還表示，投資方和醫(yī)院合作做整形美容中心時，運(yùn)作模式發(fā)生了變化，會帶來一系列問題。
他解釋稱，按道理，咨詢醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生應(yīng)該是一個人，因?yàn)檫@樣醫(yī)患之間才能交流得透徹。此前，整形美容中心也的確這樣操作過，但因?yàn)獒t(yī)生知道一些整形手術(shù)有風(fēng)險，他們在最先和病人接觸時，就會和消費(fèi)者把這些風(fēng)險談得很清楚，結(jié)果就是，一部分消費(fèi)者打消了整形的念頭。
“為此，一些不正規(guī)的整形美容科室開始轉(zhuǎn)變運(yùn)營模式，將門診醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生分開。”該業(yè)內(nèi)人士稱，門診醫(yī)生由于最初接觸消費(fèi)者，可以幫助招攬生意，但這些人往往不是醫(yī)生，或不是整形專業(yè)的醫(yī)生。他們在接觸消費(fèi)者時，經(jīng)常會把整形手術(shù)的效果說得天花亂墜，但卻隱去手術(shù)風(fēng)險。與此同時，手術(shù)醫(yī)生卻沒有過多了解消費(fèi)者的情況。這種情況打亂了醫(yī)生和消費(fèi)者之間的溝通，容易產(chǎn)生糾紛，發(fā)生事故。
